3.变证病机 在疾病的发展过程中，由于水气内盛，逆射于肺，而致气急暴喘; 或 水气上凌心肝，而致猝然昏迷、惊厥等危象; 或水毒内闭，弥漫三焦则尿少尿闭。【临床表现】本病临床表现轻重不同，病程长短不一。典型病人可有上呼吸道感染或皮肤疮 毒、湿疹病史。起病时可有低热、倦怠、乏力、食欲减退等一般症状。然后晨起双眼 睑浮肿，渐波及下肢和全身，同时伴有尿量减少，亦可见到不同程度的血尿和高血压 等症状。
【诊断与鉴别诊断】一、诊断要点本证多属于阳水，但疾病后期亦可有阴水的临床表现。1. 阳水(1) 病程较短，发病前1～4周常有乳蛾、脓疱疮、丹痧等病史。(2) 浮肿多由眼睑开始渐及全身，皮肤光亮，按之随手而起，尿量减少，甚至尿闭。 部分患儿出现肉眼血尿，常伴血压增高。(3) 严重病人可出现头痛，呕吐，抽风，昏迷或面色青灰，烦躁，呼吸急促等症。
(4) 实验室检查 尿常规镜检有大量红细胞，可见颗粒管型和红细胞管型，并可见到 尿蛋白。2. 阴水(1) 病程较长，容易反复，缠绵难愈。(2) 全身浮肿明显或不甚，呈凹陷性，腰以下浮肿明显，皮肤苍白，严重者出现腹 水、胸水，脉沉无力。(3) 实验室检查 尿常规镜检有不同程度的红细胞，并可见颗粒管型和红细胞管型， 或伴见蛋白尿，以轻到中度为主。
二、鉴别诊断1. IgA肾病 多于急性上呼吸道感染后1～2天内即发生血尿，有时伴蛋白尿，但一 般不伴水肿及高血压。其病情常反复发作。部分病例鉴别困难时，需行肾活检。2.紫癜性肾炎 过敏性紫癜性肾炎也可以急性肾小球肾炎起病。但其多伴有对称性 皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血等全身及其他系统的典型症状或 (和) 前驱病史。
3.急性泌尿系感染 约10%患儿可有肉眼血尿，但多无浮肿及血压增高，有明显发 热及全身感染症状，尿检有大量的白细胞及尿细菌培养阳性为确诊的条件。【辨证论治】一、辨证要点1. 辨阴阳虚实(1) 阳水 凡起病急，病程短，水肿部位以头面为主，皮肤发亮，按后随手而起者多 为阳水，属实。(2) 阴水 起病缓慢，病程长，水肿部位以腰以下为主，皮肤色暗，按后凹陷难起者 多为阴水，属虚或虚中夹实。
2. 辨常证与变证(1) 常证 凡仅见水肿，尿少，精神食欲尚可者，为常证。(2) 变证 水肿伴有尿少，腹大，胸满，咳喘，心悸等为水气凌心射肺的变证; 伴有 神昏谵语，抽风痉厥，呼吸急促为邪陷心包，内闭厥阴之险证; 见有尿闭，恶心呕吐，口 有秽气，便溏，衄血为脾肾败绝之危证。二、治疗原则1. 基本治则 止血消肿。
2.具体治法 阳水属实，应以祛邪为主，治以发汗利尿，清热解毒等; 阴水属虚， 治以扶正祛邪，健脾宣肺，温阳利水。如阳水由实转虚，应配合培本扶正之法; 阴水复感 外邪，则应注意急则治标，邪去方治其本。出现重危变证，当审因立法，积极采用中西医 结合疗法抢救。3. 刘弼臣教授从肺论治小儿尿血性水肿经验 小儿急性肾小球肾炎的发病与感受外 邪有密切关系，本病早期往往伴有发热、流涕、咳嗽、咽喉不利等肺系症状。
故此，刘弼 臣教授认为本病与肺脏关系极大，提出从肺论治，兼顾脾肾的治法。采用清肺利咽、清肺 通窍等方法，清除肺中之邪气，截断邪气下传脾肾的通道，使脾肾不受邪侵，保持水液代 谢功能的正常; 在本病恢复期，肺脾气虚、阴虚火旺证候明显时，则以调理脾肾为主，以 期恢复肺、脾、肾三脏调节体内水液代谢和统摄血液的功能，促进患儿的早日康复。
三、分证论治(一) 常证1. 风水相搏证候表现： 水肿大多先从眼睑开始，渐及四肢，甚则全身浮肿，来势迅速，颜面为 甚，皮肤光亮，按之凹陷，随手而起，小便少，或有尿血，伴有发热，恶风，咳嗽，肢体 酸痛，苔薄白，脉浮。证候分析： 风性向上，善行而数变，风邪夹水上犯，故浮肿首见于头面，渐及周身， 来势迅速，肌肤浮肿，压之凹陷即起，为风水之象; 小便短少，为水聚肌肤; 有尿血者， 为夹有湿热，蕴于下焦膀胱，血络受损; 发热、恶风、身痛、咳嗽，是卫表感受风邪，肺 失清肃; 苔薄白，脉浮，皆为感受风邪之象。
治法： 宣肺利水，止血消肿。方剂： 玄参板蓝根汤 (刘弼臣经验方) 合麻黄连翘赤小豆汤 (《伤寒论》) 加减。方解： 玄参板蓝根汤中玄参、板蓝根、辛夷、苍耳子清利鼻窍、咽喉，使肺窍得通， 为刘弼臣教授从肺论治的基本方，共为君药; 麻黄连翘赤小豆汤中麻黄发散风寒，宣肺利 水，连翘清热解毒，赤小豆利水消肿，三者为臣药; 杏仁、桑白皮等加强宣肺利水之功。
